Medicare Advantage PFFS Σχέδια: Μια επισκόπηση

Ιδιωτικά σχέδια αμοιβής για υπηρεσία (PFFS) είναι ένας από τους τέσσερις κύριους τύπους πολιτικής Medicare Advantage που διαχειρίζονται οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες. Τα σχέδια έχουν συγκεκριμένους κανόνες σχετικά με τα έξοδα που καταβάλλονται στους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης.

Οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες προσφέρουν τα σχέδια Medicare Advantage σε όσους είναι επιλέξιμοι για παροχές Medicare.

Υπάρχουν διάφορα διαθέσιμα σχέδια, ανάλογα με τις απαιτήσεις τοποθεσίας και κάλυψης. Ένα από αυτά είναι το σχέδιο PFFS.

Ένα σχέδιο PFFS προσφέρει την ίδια κάλυψη με την αρχική Medicare, αλλά μπορεί να έχει διαφορετικούς περιορισμούς και κόστος. Τα σχέδια PFFS θα μπορούσαν επίσης να προσφέρουν πρόσθετα οφέλη, όπως η όραση και η οδοντιατρική περίθαλψη.

Αυτό το άρθρο θα εξετάσει τα σχέδια Medicare Advantage PFFS, ο οποίος προσφέρει αυτά τα σχέδια, το κόστος που εμπλέκεται, τον τρόπο εγγραφής και ορισμένες εναλλακτικές επιλογές.

Μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε μερικούς όρους σε αυτό το κομμάτι που μπορεί να είναι χρήσιμο για να κατανοήσουμε όταν επιλέγουμε το καλύτερο σχέδιο ασφάλισης:

• έκπτωση: αυτό είναι ένα ετήσιο ποσό που πρέπει να πρέπει Περάστε από την τσέπη μέσα σε μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο πριν ένας ασφαλιστής αρχίσει να χρηματοδοτεί τις θεραπείες του.
• Coinsurance: Πρόκειται για ένα ποσοστό ενός κόστους θεραπείας που ένα άτομο θα χρειαστεί να αυτοχρηματοδοτήσει. Για το Medicare Part B, αυτό έρχεται στο 20%.
• COPAYMENT: Πρόκειται για ένα σταθερό ποσό δολαρίου που ένας ασφαλισμένος πληρώνει όταν λαμβάνει ορισμένες θεραπείες. Για το Medicare, αυτό ισχύει συνήθως για συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Τι είναι τα σχέδια Medicare Advantage;

Η Medicare είναι ασφάλιση υγείας που διευθύνεται από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση για άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω. Η κάλυψη είναι επίσης διαθέσιμη σε όσους ηλικίας κάτω των 65 ετών με συγκεκριμένες συνθήκες υγείας.

Ένα άτομο μπορεί να επιλέξει να λάβει τα οφέλη του Medicare έχοντας ένα αρχικό σχέδιο Medicare ή μέσω του Medicare Advantage.

Δύο διαφορετικά μέρη αποτελούν το Original Medicare. Το μέρος Α καλύπτει το νοσοκομειακό κόστος, ενώ το μέρος Β καλύπτει τα εξωτερικά ιατρικά έξοδα.

Εναλλακτικά, οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες προσφέρουν σχέδια Medicare Advantage. Αυτά τα σχέδια παρέχουν την ίδια κάλυψη με το Original Medicare και μπορεί επίσης να προσφέρουν πρόσθετα οφέλη.

Το μέρος D, επίσης γνωστό ως σχέδια συνταγογραφούμενων φαρμάκων (PDPs), είναι διαθέσιμο για να βοηθήσει στην κάλυψη του κόστους της συνταγογραφούμενης φαρμακευτικής αγωγής. Οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες προσφέρουν επίσης PDPs και οι άνθρωποι μπορούν να τα αγοράσουν ως αυτόνομο σχέδιο ή να τους προσθέσουν σε μια πολιτική Medicare Advantage.

Σύμφωνα με το Ίδρυμα Οικογένειας Kaiser, αυτά που εγγράφονται στα σχέδια Medicare Advantage αντιπροσωπεύουν περίπου το 36% όλων των δικαιούχων του Medicare το 2020. Τα σχέδια είναι ένας άλλος τύπος σχεδίου Medicare Advantage. Ένα άτομο που συμμετέχει σε αυτό το σχέδιο μπορεί να δει έναν ειδικό χωρίς παραπομπές και δεν χρειάζεται να επιλέξουν έναν γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας (PCP).

Τα άτομα μπορούν να επισκεφθούν οποιονδήποτε πάροχο υγειονομικής περίθαλψης που συμφωνεί να αποδεχθεί τους όρους και τους όρους πληρωμής του σχεδίου PFFS.

Ορισμένα σχέδια PFFS διαθέτουν δίκτυα παρόχων υπηρεσιών που προσφέρουν φροντίδα σε οποιονδήποτε εγγράφεται στο σχέδιο. Για να αποφευχθεί το πρόσθετο κόστος, ένα άτομο θα πρέπει να διασφαλίσει ότι κάθε πάροχος που επισκέπτεται εκτός του δικτύου δέχεται τους όρους της πολιτικής.

Το ποσό που πληρώνει το PFFS για κάθε υπηρεσία υγειονομικής περίθαλψης είναι προκαθορισμένη. Ο πάροχος σχεδίου θα αποφασίσει πόσο το σχέδιο πληρώνει για υπηρεσίες και πόσο ένα άτομο θα πληρώσει κατά τη λήψη φροντίδας.

Τα σχέδια PFFS δεν επιτρέπεται να χρεώνουν περισσότερο από το Original Medicare για κάποια φροντίδα, όπως η χημειοθεραπεία, η αιμοκάθαρση και η φροντίδα που λαμβάνει κάποιος σε μια εξειδικευμένη νοσηλευτική εγκατάσταση.

Τα σχέδια PFFS ενδέχεται να χρεώνουν υψηλότερα αντίγραφα για άλλες υπηρεσίες, όπως η υγειονομική περίθαλψη στο σπίτι, ο ανθεκτικός ιατρικός εξοπλισμός και η νοσοκομειακή περίθαλψη που λαμβάνει ένα άτομο ως νοσηλευτής.

Τα σχέδια Medicare Advantage περιλαμβάνουν συνήθως κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, αλλά ορισμένα σχέδια PFFS δεν το κάνουν. Ένα άτομο που θέλει κάλυψη για συνταγογραφούμενη φαρμακευτική αγωγή μπορεί επίσης να εξετάσει την εγγραφή σε PDP.

Ποιος προσφέρει σχέδια PFFS;

Οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες προσφέρουν σχέδια PFFS. Τα σχέδια και οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες που τους προσφέρουν ποικίλλουν ανάλογα με την τοποθεσία.

Ένα άτομο μπορεί να βρει ένα σχέδιο PFFS στην περιοχή του χρησιμοποιώντας το εργαλείο αναζήτησης στον ιστότοπο Medicare.

Κόστος

Επειδή οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες προσφέρουν σχέδια PFFS, το κόστος μπορεί να ποικίλει μεταξύ εταιρειών και τοποθεσιών.

Η Medicare επιτρέπει την “ισορροπία”, πράγμα που σημαίνει ότι οι πάροχοι σχεδίων PFFS μπορούν να χρεώνουν έως και το 15% του συνολικού κόστους των εκπτώσεων, των αντιγράφων και άλλων υπηρεσιών.

Εκτός από ένα μηνιαίο ασφάλιστρο που μπορεί να πληρωθεί για ένα σχέδιο PFFS, ένα άτομο θα πρέπει συνήθως να πληρώσει το μηνιαίο ασφάλιστρο του Medicare Part B.

Το 2021, το πρότυπο μηνιαίο μέρος Β είναι $ 148.50. Ωστόσο, το σχέδιο μπορεί να κοστίσει περισσότερο εάν περιλαμβάνει ένα PDP, ωστόσο.

Όλα τα σχέδια PFFS πρέπει να ορίσουν ένα ετήσιο όριο για το κόστος εκτός τσέπης. Το όριο προστατεύει τους κατόχους του σχεδίου από το υψηλό κόστος εάν χρειάζονται ακριβές θεραπείες.

Το 2021, το μέγιστο κόστος εκτός τσέπης για τα σχέδια PFFS είναι $ 7.550.

Πότε να εγγραφείτε

Τα άτομα μπορούν να εγγραφούν σε ένα σχέδιο PFFS απευθείας με τον επιλεγμένο παροχέα σχεδίου τους κατά τη διάρκεια συγκεκριμένων χρόνων, συμπεριλαμβανομένης της αρχικής περιόδου εγγραφής (IEP) και της 1ης Απριλίου έως 30 Ιουνίου κάθε έτους .

Η Medicare επιτρέπει επίσης στους ανθρώπους να αλλάζουν την υπάρχουσα κάλυψη Medicare σε δύο άλλες φορές: κατά τη διάρκεια του IEP και του Medicare Advantage Open Resident Enrollment.

Πώς να εγγραφείτε

Πριν εγγραφείτε για ένα σχέδιο Medicare Advantage, ένα άτομο πρέπει πρώτα να εγγραφεί στο Medicare.

Ένα άτομο μπορεί να υποβάλει αίτηση για Medicare μέσω της κοινωνικής ασφάλισης όταν γίνουν επιλέξιμοι.

Αφού αποφασίσει για ένα σχέδιο, ένα άτομο θα πρέπει να εγγραφεί άμεσα επικοινωνώντας με την ιδιωτική ασφαλιστική εταιρεία που επιλέγουν. Τα άτομα μπορούν να συμμετάσχουν με διάφορους τρόπους, συμπεριλαμβανομένων:

• online, με την εγγραφή σας μέσω του εργαλείου αναζήτησης Medicare
• με έντυπο εγγραφής χαρτιού, που συνήθως λαμβάνεται καλώντας τον ασφαλιστή
• καλώντας το Medicare στις 800-633-4227

Ένα άτομο πρέπει να ζει στην περιοχή κάλυψης για το σχέδιο PFFS που επιθυμούν να συμμετάσχουν.

Οι κανόνες Medicare δεν επιτρέπουν σε όσους έχουν νεφρική νόσο τελικού σταδίου να συμμετάσχουν σε ένα σχέδιο PFFS.

Σχέδια εναλλακτικού πλεονεκτήματος

Άλλοι τύποι σχεδίου Medicare Advantage είναι διαθέσιμοι. Οι ακόλουθες ενότητες θα καλύψουν αυτά λεπτομερέστερα.

Σχέδια Οργανισμού Συντήρησης Υγείας

Οργανισμός Υγείας (HMO) είναι συνήθως λιγότερο δαπανηρά από άλλα σχέδια Medicare Advantage επειδή χρησιμοποιούν ένα δίκτυο συμβατικών επαγγελματιών, νοσοκομείων και κλινικών.

Αυτοί οι πάροχοι υπηρεσιών προσφέρουν φροντίδα για να σχεδιάσουν τα μέλη με μειωμένο επιτόκιο. Τα περισσότερα σχέδια HMO δεν καλύπτουν τη φροντίδα εκτός δικτύου, εκτός σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.

Ένα άτομο πρέπει να επιλέξει ένα PCP για να συντονίσει τη φροντίδα του και να τα παραπέμψει σε ειδικούς.

Σχέδια σημείων HMO

Ένα σχέδιο υπηρεσίας HMO είναι πιο ευέλικτο από ένα σχέδιο HMO. Ένα άτομο θα πρέπει ακόμα να επιλέξει ένα PCP, αλλά τα μέλη μπορούν να έχουν πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη εκτός του δικτύου HMO με υψηλότερο κόστος.

Προτιμώμενα σχέδια οργάνωσης παροχέα

Τα μέλη χρησιμοποιούν συνήθως ένα δίκτυο παρόχων υγειονομικής περίθαλψης, αλλά δεν χρειάζεται να επιλέξουν ένα PCP για να συντονίσουν τη φροντίδα τους.

Ένα σχέδιο προτιμώμενης οργάνωσης παροχέα (PPO) συνήθως παρέχει οφέλη εκτός του δικτύου με υψηλότερη συνασφάλιση ή copayments.

Επειδή το σχέδιο PPO είναι πιο ευέλικτο από το σχέδιο HMO, συνήθως κοστίζει περισσότερο.

Σχέδια ειδικών αναγκών

Σχέδια ειδικών αναγκών Medicare Designs (SNPs) για όσους έχουν ιδιαίτερες ανάγκες, όπως εκείνοι που:

• έχουν χρόνιες παθήσεις, όπως η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια
• Ζήστε σε μια μακροχρόνια φροντίδα, όπως ένα νοσηλευτικό σπίτι
• είναι επιλέξιμα για Medicare και Medicaid

Περίληψη

Σχέδιο PFFS είναι ένας τύπος σχεδίου Medicare Advantage.

Οι άνθρωποι μπορεί να προτιμούν να λαμβάνουν τα οφέλη του Medicare μέσω ενός σχεδίου PFFS και όχι αρχικού Medicare επειδή θα μπορούσαν να πάρουν πρόσθετα οφέλη ή αυξημένη κάλυψη.

Ορισμένα άτομα μπορεί να προτιμούν ένα σχέδιο PFFS επειδή δεν χρειάζεται να επιλέξουν ένα PCP και μπορούν να δουν έναν ειδικό χωρίς παραπομπή.

Όλοι οι πάροχοι υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης δεν δέχονται πληρωμή μέσω ενός σχεδίου PFFS. Ένα άτομο μπορεί να χρειαστεί να πληρώσει υψηλότερα έξοδα εκτός τσέπης εάν χρησιμοποιούν υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης εκτός δικτύου.

Οι πληροφορίες σε αυτόν τον ιστότοπο ενδέχεται να σας βοηθήσουν να λάβετε προσωπικές αποφάσεις σχετικά με την ασφάλιση, αλλά δεν προορίζεται να παρέχει συμβουλές σχετικά με την αγορά ή τη χρήση οποιωνδήποτε ασφαλιστικών ή ασφαλιστικών προϊόντων. Η Healthline Media δεν συναλλάσσει με οποιονδήποτε τρόπο την επιχείρηση ασφάλισης και δεν έχει άδεια χρήσης ως ασφαλιστική εταιρεία ή παραγωγός σε οποιαδήποτε δικαιοδοσία των ΗΠΑ. Η Healthline Media δεν προτείνει ή υποστηρίζει τρίτους που μπορούν να συναλλάσσουν την επιχείρηση ασφάλισης.

• Ασφάλιση Υγείας/Ιατρική Ασφάλιση
• Medicare/Medicaid/Schip
• Φαρμακείο/Φαρμακιστής
• Πρωτοβάθμια φροντίδα